Close
Отправить запрос на запись
Имя Фамилия
Ваш телефон
«Нажимая на кнопку, вы даете согласие на обработку персональных данных и соглашаетесь c политикой конфиденциальности».
Оставьте свой телефон и мы свяжемся с вами
или вы можете сами позвонить нам
+78462111711
«Нажимая на кнопку, вы даете согласие на обработку персональных данных и соглашаетесь c политикой конфиденциальности»
Многопрофильная клиника постникова

Информированное добровольное согласие
ИДС

Информированное добровольное согласие оформляется в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения РФ от 12 ноября 2021 года N 1051н, на Перечень видов медицинских вмешательств, указанных в Приложении №1 в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения от 23 апреля 2012 г. N390н. Действительно в течение срока оказания первичной медико-санитарной помощи в Многопрофильной клинике Постникова (ООО "Центр комплексной стоматологии". Лицензия № ЛО-63-01-004957 от 15.01.2019)
Действительно в течение срока оказания первичной медико-санитарной помощи
в Многопрофильной клинике Постникова (ООО "Центр комплексной стоматологии". Лицензия № ЛО-63-01-004957 от 15.01.2019)

Главный врач Постников М. А.



Я, {Пациент}, {дата рождения пациента}, проживающий по адресу: {адрес места жительства пациента}
в лице законного представителя {ФИО представителя} даю информированное добровольное согласие на виды медицинских вмешательств, включенные в Перечень определенных видов медицинских вмешательств, указанных в Приложении №1,
для получения первичной медико-санитарной помощи в Многопрофильной клинике Постникова - ООО «Центр комплексной стоматологии».
Мне разъяснено, что я имею право в дальнейшем отказаться от одного или нескольких видов медицинских вмешательств, включенных в Перечень, или потребовать его (их) прекращения.

Разрешаю передавать информацию о состоянии моего здоровья следующим лицам:
{Доверенное лицо пациента} {Телефон доверенного лица}
Дата {текущая дата}


Подпись Пациента (законного представителя) _____________

Приложение №1
Перечень видов медицинских вмешательств

на которые граждане дают информированное добровольное согласие при выборе медицинской организации (врача) для получения первичной медико-санитарной помощи

Цель

постановка диагноза, выбор метода лечения и контроль за состоянием пациента, профилактика и реабилитация
Информированное добровольное согласие ИДС по форме подписывается Пациентом или от его имени его законным представителем и служит основание для врача-специалиста начать первичный приём (сбор анамнеза, осмотр, физикальные (физические) исследования для постановки диагноза и/или назначение дополнительных лабораторных и инструментальных исследований, лекарственных препаратов и процедур)

При обращении в Клинику
Пациентам и Посетителям следует ознакомиться с Правилами предоставления платных медицинских услуг и порядком их оплаты в Многопрофильной клинике Постникова (далее – Правила) и стремиться соблюдать их.
ПРАВИЛА
Made on
Tilda